近日，消化內(nèi)二科成功開展首例畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)難治性膽總管結(jié)石的ERCP取石手術(shù)。

患者81歲高齡女性，既往胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)后30余年，因發(fā)熱、腹痛入院，診斷為膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎。患者存在高齡、感染性休克等情況，病情復(fù)雜危重，蓋偉主任立即爭分奪秒組織科內(nèi)專家仔細(xì)分析討論病情，決定首選ERCP取石術(shù)。

與家屬充分溝通后，蓋偉主任和田宗彪主治醫(yī)師開始內(nèi)鏡下取石術(shù)，交替使用十二指腸鏡和胃鏡找到改道后的十二指腸乳頭，通過胃鏡完成插管、乳頭擴(kuò)張成型、取石及鼻膽管置入，順利完成手術(shù)。術(shù)后，患者腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀消失，三天后順利出院。

畢II式術(shù)后患者行ERCP與一般普通患者相比，手術(shù)難度很大，要求術(shù)者有極高的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)。它的主要難點(diǎn)有：1．吻合口岔路口的抉擇。由于消化道重建后輸入袢、輸出袢辨別極為困難，輸入袢太長，內(nèi)鏡無法到達(dá)十二指腸乳頭，如果錯誤地選擇了輸出袢的方向進(jìn)鏡，將不可能找到目標(biāo)。2．內(nèi)鏡行走方向相反，操作反?；?。常規(guī)內(nèi)鏡操作從胃到十二指腸降段乳頭，自上而下，順勢而行；而畢II式吻合術(shù)后卻要逆流而上。術(shù)者操作極不順手，且腸道反折處內(nèi)鏡通過困難，很容易造成腸道穿孔。3．采用胃鏡而非十二指腸鏡取石操作難度系數(shù)成倍增加。以上原因?qū)е略擃惢颊逧RCP成功率僅有普通人群的三分之一，此類患者若行常規(guī)治療轉(zhuǎn)外科行開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，愈合慢，對患者身體各項(xiàng)指標(biāo)要求高，術(shù)后容易并發(fā)其他膽道疾病。且該患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。采用內(nèi)鏡下取石則創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短。

此次手術(shù)的成功，不僅開創(chuàng)了棗莊市消化內(nèi)鏡診療的新篇章，更體現(xiàn)了我院消化內(nèi)科強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和勇于創(chuàng)新、開拓新途徑的精神，拓寬了ERCP的適應(yīng)人群，給更多患者帶來福音。（劉平平）