健康科普
你所在的位置：患了肝血管瘤，怎么辦？
日期：2015-01-19 瀏覽量：4109
市中心人民醫院腫瘤科 吳林霖 薛涵文
在做B超、CT等影像學檢查時，有的患者偶然發現自己長了肝血管瘤，不由憂心忡忡、不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，肝血管瘤需要治療嗎？我們今天就來說一說。
首先，肝血管瘤并不是惡性腫瘤，它只是人體發育過程中血管發育異常引起的瘤樣增生。也就是說，肝血管瘤為良性病變，一般不會發生惡變。肝血管瘤可以發生于任何年齡，但常在成年后出現癥狀，女性為多。肝血管瘤患者占常規體檢者中的0.5%~1%。近年來，由于健康體檢的普及，大大提高了肝海綿狀血管瘤尤其是很多無任何癥狀血管瘤的發現率。
臨床上肝海綿狀血管瘤多見于青年婦女, 有報道妊娠期或口服避孕藥者血管瘤可迅速增大而出現癥狀, 但其機制尚不明確, 肝血管瘤是否有女性激素依賴性也難肯定。肝血管瘤的癥狀無特異性, 原因也常難以明確。有報道在有癥狀的肝血管瘤中, 有54%病人的癥狀并非由血管瘤本身引起, 而系因胃腸道或膽道等疾病所致。因此, 臨床上對有癥狀的肝血管瘤應特別重視排除其它器質性病變的存在。
本病可以單發，也可以多發，左右肝葉均可發生。腫瘤大小不一，大者直徑可達20cm以上。肝血管瘤通常發展緩慢，但在某些因素的刺激下可迅速增大，如女性的懷孕期，由于激素水平的變化，可以導致血管瘤的迅速增大，從而造成危險。通常，它給患者帶來的不適包括：1、當腫瘤逐漸增大或壓迫胃、腸等相鄰組織器官時，可引起上腹部不適，出現腹脹、腹痛、惡心、呃逆等癥狀；2、位于肝包膜表面的巨大血管瘤由于外力或自行破裂時，可造成腹腔大出血而危及生命；3、肝區脹痛及患者的心理壓力。
肝血管瘤目前的診斷依然是依靠影像學檢查，B超、CT、MRI等基本上都可以診斷典型的肝血管瘤。復雜或不典型的肝血管瘤，還可以通過腫瘤標記物排查、肝功能檢查甚至DSA造影檢查以及穿刺活檢來確診。
那么問題來了，確診了肝血管瘤后，我們應該怎么辦呢？——不是所有的愛恨都有理由，不是所有的瘤子都要治療！
目前仍未發現對肝血管瘤有療效藥物，故如果血管瘤＜５ｃｍ，沒必要到處求醫，定期隨診即可。大多數小的肝血管瘤沒有癥狀，長期隨防不會有明顯增大，也不會發生癌變或產生并發癥，因此無需治療。
若有明顯癥狀，如血管瘤巨大壓迫胃、腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、食欲下降、惡心等癥狀，臨床上確認這些癥狀系血管瘤所致，則需要考慮治療。
少數血管瘤可能并發凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，還有患者的血管瘤診斷不能確定，不能除外其他惡性腫瘤時，或者在短時間內血管瘤出現迅速增大的情況時，也需要咨詢醫生進行進一步診療。
那么我們可以采取什么樣的方式進行治療呢？毫無疑問，手術是最傳統也是最成熟的治療方式：包括肝臟部分切除術、血管瘤縫扎術、腹腔鏡下的瘤體切除術等。然而，有些巨大血管瘤或者多發血管瘤，不具備手術的條件，又該如何呢？
接下來，為大家介紹兩種新的治療方法——介入栓塞硬化治療和超聲引導下的局部治療：
什么是的介入治療？
肝血管瘤的介入栓塞硬化治療，即經導管肝動脈栓塞術（ TAE) ，手術方法為：介入醫師采用Selding er 技術, 經股動脈穿刺,用導管或微導管在導絲指引下, 選擇或超選擇造影, 明確肝血管瘤的大小、部位、多少。然后將導管頭端插入血管瘤的供血動脈( 靶血管) , 選擇合適的栓塞材料，在監視下緩慢栓塞。根據患者的狀況, 血管瘤栓塞滿意后, 再用明膠海綿條將血管瘤的供血動脈閉塞。栓塞完畢行肝動脈造影以評定栓塞效果。巨大型的血管瘤可分期、分次栓塞。
我們來看一個典型病例：
（術前右肝肝包膜下巨大血管瘤）
（手術過程：通過DSA下動脈造影，找到供血動脈，注入栓塞劑進行栓塞。）
（術后復查肝血管瘤固縮，栓塞劑沉積良好，無復發）
什么是超聲引導下的局部治療？
超聲引導下的局部治療也就是在彩超的實時引導下，通過經皮肝穿刺將硬化劑、抗血管生成的藥物直接注入瘤體內部，能使血管瘤組織脫水固定，組織細胞蛋白質凝固變性，局部血管血竇內皮壞死，血栓形成，導致細胞死亡和纖維化，從而達到治療目的。治療方法簡單，不需要特殊設備，痛苦小，療效明確。
（血管瘤超聲表現可見高回聲血管團影）
（超聲穿刺針直接對瘤體進行注射治療）
薛涵文，男，超聲科主治醫師，碩士學位， 2012年研究生畢業于徐州醫學院影像醫學與核醫學專業，研究方向為超聲診斷及超聲介入。從事超聲診斷工作9年。曾發表國家級核心期刊論文4篇，參與主編論著一部。專業特長：超聲引導下穿刺活檢，超聲引導下的介入治療；胎兒產前超聲檢查；腹部及淺表小器官疑難病癥的超聲診斷。預約咨詢電話：13863258502.
吳林霖，介入放射學博士，腫瘤科醫師。山東省抗癌協會腫瘤介入專業委員會青年委員會委員、山東省老年學會腫瘤專業委員會委員。2013年復旦大學附屬中山醫院博士畢業，師從介入領域國際知名教授——顏志平教授、王建華教授，擅長消化道腫瘤、婦科腫瘤及其他常見腫瘤及血管疾病的介入治療、圍手術期處理、并發癥處理等。預約咨詢電話：15263025919.