臨床核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的新興學(xué)科，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療的發(fā)展趨勢。核醫(yī)學(xué)在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對特定疾病的靶向治療上具有獨特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學(xué)科精選部分病例進(jìn)行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗，拓寬診療思路，提高對疑難病例的診療水平。

病例
 中年女性，2年前因"右胸壁惡性黑色素瘤"行手術(shù)治療，平素?zé)o腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。本次常規(guī)復(fù)查，行增強CT檢查發(fā)現(xiàn)小腸結(jié)節(jié)，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能大（圖1）。本次發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠差，近2 日有少量便血，小便無異常。體格檢查：腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：消化道腫瘤標(biāo)志物(甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原19－9、糖類抗原72－4)、血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。

圖1，增強CT檢查示小腸結(jié)節(jié)（紅箭），明顯強化

診療經(jīng)過

患者完善PET/CT檢查，小腸結(jié)節(jié)未見明顯代謝異常，考慮良性病變（圖2）。

圖2，PET/CT示小腸結(jié)節(jié)（十字線交叉處），呈低代謝表現(xiàn)

患者因有“惡性黑色素瘤”病史，對良性病變的診斷存在疑慮，遂進(jìn)行了小腸結(jié)節(jié)的手術(shù)，行腹腔鏡探查＋小腸腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理考慮“異位胰腺”。

病例相關(guān)知識 

異位胰腺是一種少見的胰腺先天性發(fā)育異常，是指在解剖上與原位胰腺無關(guān)的部位出現(xiàn)胰腺組織，其與原位胰腺既沒有血管聯(lián)系，又沒有導(dǎo)管聯(lián)系。本病好發(fā)年齡為40～60歲，男性居多，好發(fā)部位有胃(24%～38%)、十二指腸(9%～36%)、空腸(0.5%～27%)和梅克爾憩室(2%～6.5%) 。胃的異位胰腺最常見位置是距幽門6cm范圍內(nèi)的胃竇大彎側(cè)，十二指腸病灶最常發(fā)生在十二指腸降部，而空腸病變常位于屈氏韌帶附近。多數(shù)單純異位胰腺無癥狀，臨床上多因并發(fā)炎性病變、潰瘍、出血、惡變、腸套疊和腸梗阻等出現(xiàn)不適癥狀而發(fā)現(xiàn)。典型的異位胰腺多表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長的結(jié)節(jié)，其CT及MRI表現(xiàn)通常與原位胰腺相似。但實際臨床工作中單純依靠CT影像正確診斷非常困難，有研究報道了47例經(jīng)病理證實的胃腸道異位胰腺，CT診斷正確4例，正確率僅8.5%。

診斷思路

本例患者有"右胸壁惡性黑色素瘤"手術(shù)病史，且增強CT懷疑“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”，行PET/CT檢查目的是為了進(jìn)一步明確分期，指導(dǎo)后續(xù)治療。PET/CT表現(xiàn)為低代謝，提示良性病變，最終得到病理證實。PET/CT是分子影像學(xué)利器，能夠從代謝的角度提供信息，反映細(xì)胞活躍程度，為診斷帶來新的思路。惡性腫瘤或炎癥病變細(xì)胞葡萄糖酵解能力往往高于正常組織細(xì)胞，會大量積聚18F-FDG，從而被PET敏感地捕捉到。當(dāng)PET顯像為“陰性”顯像時，說明細(xì)胞代謝不活躍，更傾向良性病變。

（張峻圍 關(guān)祥禎）