王大爺63歲，1年前查體時發現血壓高，先口服硝苯地平緩釋片，后加用纈沙坦膠囊和琥珀酸美托洛爾緩釋片，血壓仍在150/90mmHg左右。王大爺就納悶了，身邊高血壓病友吃點藥血壓就降下來了，而自己天天按時服藥，血壓怎么降不下來呢？

不是所有的高血壓都是原發性高血壓！

高血壓是指人體動脈血壓長期高出正常范圍，通常指收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg。根據中國高血壓防治指南，中國成人高血壓患病率已達到27.9%，近3億成年人患有高血壓，約占世界成人人口的1/3。目前，我國高血壓患者知曉率47%,治療率41%,控制率只有18%。高血壓作為常見的慢性病之一，嚴重危害人體健康，是誘發各種心腦血管病最主要的危險因素，我國每年約有350萬人死于心血管疾病。

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。約90%的高血壓為原發性高血壓，主要是由遺傳和不良生活方式引起，另有約10%-15%的高血壓患者為繼發性高血壓。繼發性高血壓是由某一疾病所致的血壓增高：腎上腺疾病、腎臟病變、腎血管狹窄、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停綜合征等都會引起繼發性高血壓。確診原發病后，部分患者通過手術或藥物的治療，高血壓可以治愈或血壓得到明顯改善。王大爺是原發性高血壓還是繼發性高血壓呢？

出現哪些情況應考慮繼發性高血壓？

如果患者出現以下表現：低血鉀，伴有乏力、心慌、夜尿多等不適癥狀；陣發性血壓升高，伴有頭痛、大汗、面色蒼白等不適癥狀；滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、乏力、腹型肥胖伴四肢纖細；雙下肢足背動脈搏動不對稱或腹部聽診有雜音；雙上肢血壓差值大于10mmHg，或雙側ABI（踝肱指數)指數小于1；肥胖，伴有明顯夜間打鼾、憋氣，晨起頭痛口干，白天嗜睡；發病年齡＜30歲，無論有無高血壓家族史；難治性高血壓，服用三種及以上降壓藥物血壓仍控制不佳。 

詢問病史，王大爺最近有乏力，夜尿多表現，生化檢查血鉀3.1mmol/l,提示王大爺有繼發性高血壓可能。經過進一步檢查，最終確診為原發性醛固酮增多癥，經過手術治療，高血壓最終治愈。

繼發性高血壓不容忽視！

雖然繼發性高血壓較原發性高血壓少見，但由于其起病隱匿、血壓波動大、不易控制、病程進展快等特點，繼發性高血壓導致的靶器官傷害遠比原發性高血壓嚴重,不良心血管事件發生率也遠高于原發性高血壓。對繼發性高血壓應當尋根探源,找到引起高血壓的真正原因,就可以有的放矢,對癥治療。

(甘宜璋)