為治療晚期膽道惡性腫瘤提供了一種新治療方法

3月15日，市中心人民醫(yī)院腫瘤一科主任醫(yī)師張開賢帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，在東南大學(xué)中大醫(yī)院郭金和教授的指導(dǎo)下，成功為1例膽管癌合并梗阻性黃疸的患者實(shí)施了山東省首例膽道粒子支架植入術(shù)。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，現(xiàn)正在康復(fù)之中。

患者女性，61歲，因進(jìn)行性全身黃染7天，于3月6日入住市中心人民醫(yī)院，初步診斷為膽管癌并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝左葉轉(zhuǎn)移。科主任張開賢召集肝膽外科、消化內(nèi)科、影像科等科室進(jìn)行多學(xué)科會診，認(rèn)為不適合手術(shù)切除，應(yīng)先進(jìn)行減黃治療，待肝功能正常以后再進(jìn)行抗腫瘤治療，而減黃治療最常用的方法是經(jīng)皮肝穿膽道引流+膽道支架置入術(shù)(PTCD+Stent)，可迅速解除膽道梗阻癥狀、提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為首選的姑息性治療手段。但是普通的膽道支架只有機(jī)械擴(kuò)張作用而沒有抗腫瘤作用，支架置入后腫瘤組織繼續(xù)生長，極易導(dǎo)致支架內(nèi)再梗阻，遠(yuǎn)期治療效果不佳，文獻(xiàn)報道普通金屬膽道支架置入術(shù)后通暢時間僅為5.4個月。

為進(jìn)一步提高膽道支架的長期通暢率，近年來國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了深入探索，研制出來了由碘125放射性粒子攜帶裝置和普通膽道支架兩部分組成的支架置入聯(lián)合粒子近距離照射系統(tǒng)，碘125放射性粒子半衰期59.6天，能持續(xù)不斷地釋放一種低能量伽馬射線，殺傷距離1.7cm。既往研究表明，將125I放射粒子捆綁于食管覆膜支架上的食管內(nèi)照射支架，能快速緩解患者吞咽困難，有效抑制腫瘤生長，延緩了支架再梗阻時間，延長了晚期食道癌患者的生存時間，顯示出良好的應(yīng)用前景。在此基礎(chǔ)上，將內(nèi)照射支架延伸應(yīng)用至惡性膽道梗阻，研發(fā)出由粒子攜帶裝置和普通膽道支架兩部分組成的支架置入聯(lián)合粒子近距離照射系統(tǒng)。結(jié)合專門設(shè)計的治療計劃系統(tǒng)（TPS），確保放射性粒子的劑量分布符合腫瘤病變特點(diǎn)和治療要求，避免粒子分布不均勻而造成局部照射過“冷”或過“熱”的現(xiàn)象。動物實(shí)驗(yàn)證明了該支架的安全性。初步臨床應(yīng)用結(jié)果表明：膽道支架置入聯(lián)合粒子近距離照射安全有效，可延長各種無法手術(shù)切除惡性膽道梗阻患者的生存期，有望延長支架的長期通暢率，未增加支架相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

膽道粒子支架植入術(shù)的開展，為晚期膽道惡性腫瘤的治療提供了一種新的治療方法，必將造福于更多的膽道腫瘤患者。

                                      袁倩倩  吳林霖

山東省首例膽道粒子支架植入術(shù)